Le défi de la fidélisation des personnels de santé dans les zones rurales: analyse des stratégies mises en œuvre dans sept pays d’Afrique francophone = The challenge of health workforce retention in rural areas: an analysis of the strategies implemented in seven countries of francophone Africa.

Abstract

Objectifs: De nombreux pays font face à des défis en termes de nombre, de composition, de compétences et de distribution des ressources humaines pour la santé. Cet article décrit les interventions de fidélisation adoptées au cours de la dernière décennie dans sept pays d’Afrique francophone et les compare aux recommandations de l’OMS, en évaluant l’étendue de l’adoption des politiques reflétant ces recommandations. Méthodes: L’étude se base sur la comparaison d’études de cas, et a été articulée en deux phases. Premièrement, sept pays d’études ont été consultés pour faire une cartographie et une analyse préliminaire des interventions. Deuxièmement, une synthèse analytique a été préparée en comparant systématiquement les études de cas. Résultats: Les résultats indiquent que les politiques de fidélisation des ressources humaines envisagent rarement un « éventail » des interventions et que certaines des recommandations de l’OMS sont moins souvent adoptées que d’autres. L’analyse montre aussi l’existence d’efforts pour développer des stratégies (informelles) locales, alors que l’élaboration des politiques officielles demeure souvent un exercice standardisé, sans une véritable réflexion spécifique au contexte. En outre, il y a peu d’information sur la mise en œuvre et sur l’efficacité des politiques en place. Discussion et conclusion: L’étude souligne l’importance de la disponibilité des données, ainsi que des outils de suivi et d’évaluation, de même que de la création d’un environnement politique favorable à l’élaboration de stratégies réalistes et fondées sur l’identification des besoins. En effet, les « bonnes pratiques » sont souvent le résultat d’adaptations locales, plutôt que de l’adoption de lignes directrices standardisées. Pour être efficaces, les recommandations internationales doivent être complétées par des connaissances construites et appropriées localement.

Objectives: Many countries face challenges in terms of number, skill mix, quality and distribution of the health workforce. This paper provides an overview of interventions focusing on retention adopted over the last decade in seven countries of francophone Africa. We assessed these interventions with respect to WHO guidelines and evaluated the extent of application of these recommended policies. Methods: This study was conducted according to a comparative multiple case-study design and comprised two phases. First, seven country reports were consulted to provide a mapping and preliminary analysis of the interventions. Secondly, an analytic synthesis was prepared by systematically and deliberately comparing and contrasting country cases in order to draw higher-level conclusions. Results: This comparative analysis indicated that some WHO guidelines are introduced less often than others and HRH retention policies are rarely envisaged within coherent 'bundles' of interventions. This analysis identifies the efforts to develop local (informal) strategies tailored to the context, while official policy-making often remains a standardized exercise, which does not take context-specific features into account. Moreover, little information is available on the implementation and effectiveness of existing policies. Discussion and conclusions: The study stresses the importance of two key issues for the design of effective policies: the availability of sound data, as well as monitoring and evaluation structures, and the creation of a supportive and coherent political environment, focused on country-driven, realistic policy-making based on contextual problem identification and actual needs. This paper also suggests that good practices are often the result of local adaptations, rather than the close adoption of standardized guidelines. Therefore, in order to be effective, international guidelines must be complemented by locally acquired and fully appropriated knowledge.