Access to maternal and perinatal health services: lessons from successful and less successful examples of improving access to safe delivery and care of the newborn.

Abstract

Summary The huge majority of the annual 6.3 million perinatal deaths and half a million maternal deaths take place in developing countries and are avoidable. However, most of the interventions aiming at reducing perinatal and maternal deaths need a health care system offering appropriate antenatal care and quality delivery care, including basic and comprehensive emergency obstetric care facilities. To promote the uptake of quality care, there are two possible approaches: influencing the demand and/or the supply of care. Five lessons emerged from experiences. First, it is difficult to obtain robust evidence of the effects of a particular intervention in a context, where they are always associated with other interventions. Second, the interventions tend to have relatively modest short-term impacts, when they address only part of the health system. Third, the long-term effects of an intervention on the whole health system are uncertain. Fourth, because newborn health is intimately linked with maternal health, it is of paramount importance to organise the continuum of care between mother and newborn. Finally, the transfer of experiences is delicate, and an intervention package that has proved to have a positive effect in one setting may have very different effects in other settings.

L'accs aux services de sant maternelle et prinatale: leons tires d'exemples russies et moins russies de l'amlioration de l'accs un accouchement et des soins srs pour le nouveau-n

L'immense majorit des 6,3 millions de dcs prinataux et du demi-million de dcs maternels surviennent dans les pays en dveloppement et sont vitables. Cependant, la plupart des interventions visant rduire la mortalit prinatale et maternelle ont besoin d'un systme de soins de sant offrant des prestations de soins prnataux appropris et de qualit, y compris des services complets de soins obsttriques d'urgence de base. Afin de promouvoir l'adoption de soins de qualit, il y a deux approches possibles: influencer la demande et/ou l'offre de soins. Cinq leons ont t dgages de certaines expriences. D'abord, il est difficile d'obtenir des preuves solides des effets d'une intervention particulire dans un contexte o_ ils sont toujours associs d'autres interventions. Deuximement, les interventions ont tendance avoir des impactes relativement modestes court terme quand elles ne visent qu'une partie du systme de sant. Troisimement, les effets long terme d'une intervention sur l'ensemble du systme de sant sont incertains. Quatrimement, comme la sant du nouveau-n est intimement lie celle de la mre, il est d'une importance primordiale d'organiser la continuit des soins entre la mre et le nouveau-n. Enfin, le transfert d'expriences est dlicat et une trousse d'intervention qui s'est avre positive dans un contexte peut avoir des effets trs diffrents dans d'autres contextes.

Punto de vista Acceso a servicios maternos y perinatales: lecciones de ejemplos exitosos y menos exitosos en la mejora del acceso a un parto seguro y cuidados neonatales

La gran mayor_a de las 6.3 millones de muertes perinatales y el medio mill_n de muertes maternas suceden en pa_ses en v_as de desarrollo y son inevitables. Sin embargo, la mayor_a de las intervenciones que buscan reducir las muertes maternas y perinatales requieren de un sistema sanitario que ofrezca unos cuidados prenatales apropiados y unos cuidados de calidad durante el parto, incluyendo el acceso a instalaciones obsttricas bsicas y de emergencia. A la hora de promover la mejora del servicio hay dos posibilidades: influenciar la demanda y/o la oferta de cuidados. Se obtuvieron cinco lecciones como resultado de las diferentes experiencias. Primero, es dif_cil obtener una evidencia robusta de los efectos que tiene una intervenci_n en particular dentro de un contexto en el cual siempre hay otras intervenciones asociadas. Segundo, las intervenciones tienden a tener impactos con ventanas de tiempo relativamente cortas cuando solo han sido dirigidas hacia una parte del sistema sanitario. Tercero, los efectos a largo plazo de una intervenci_n, sobre todo en el sistema de salud, son inciertos. Cuarto, puesto que la salud neonatal est_ntimamente ligada a la salud materna, es muy importante ligar los cuidados continuos de la madre y del neonato. Finalmente, la transferencia de experiencias es delicada y un tipo de intervenci_n que ha tenido un efecto positivo en un lugar puede tener efectos muy diferentes en otro.